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脊柱侧弯

韦以宗教授治疗青少年特发性脊柱侧弯临床经验

发布作者:温县东润颈肩腰腿疼医院    查看次数: 74     发布日期:2020-09-22
韦以宗教授从事中医骨伤科临床、教学、科研工作40余年,对祖国医学倾力相守,治学严谨,孜孜不倦,继古拓新,学术思想自成体系。笔者有幸从师学习,受益匪浅,在此仅将韦以宗教授治疗青少年特发性脊柱侧弯(AIS)经验介绍如下,管窥之见,以飨同仁。
1.病因病机认识
目前国内外学者们已对AIS进行了广泛研究,并提出了遗传因素学说、激素学说、生物异常学说以及神经肌肉学说等等理论,但其发病原因仍不明确。韦教授根据中国整脊学理论和几十年的临床经验认为[2]:AIS源自腰椎,主要是椎旁肌肉结构和病理改变,特别是椎旁四维肌肉(以腰椎体前部左右各一的腰大肌为前二维,以腰椎体后部左右各一的竖脊肌为后二维)结构和病理改变。腰椎旁四维肌肉中一维或几维肌肉出现病理改变,腰椎受力不平衡,从而出现椎体旋转,腰椎生理曲度变直,正面观腰椎侧弯,为维持中轴平衡, 胸椎必然反向旋转侧凸,颈椎也与胸椎反向旋转侧凸而颈曲紊乱。整个脊柱的椎曲紊乱又加重了椎旁肌的病理改变,椎旁肌的病理改变是既是脊柱侧凸的病理基础,又是病理改变结果。由此韦教授认为胸椎的侧凸源自腰椎的侧弯,整个脊柱侧弯的根本在腰椎。
2.诊断经验 
韦教授认为AIS早发现是矫正的关键,特别是易患本病的女孩。在时间上主要两个阶段最重要。孩子上小学的年龄,也是脊柱侧弯症最初发生的年龄,这时候,要注意孩子的腰背;另一个阶段是女孩月经初潮时,根据临床观察,女孩子脊柱侧弯度加大,往往是在月经初潮以后,随着身高发育而弯曲度不断加大。因此告诫家长一定要注意,孩子来月经了,不但要教给她有关的卫生知识,还要检查她的脊柱(每月检查不少于一次)。
脊柱侧弯的基本检查方法:(1)站立时,两肩等高与否,两侧肩胛对称与否,胸廓对称与否,骨盆可出现倾斜与否,双侧臀部是否等高?(2)向前弯腰时,是否一侧胸背部隆起,双侧是否对称?(3)仰卧位观察脐在不在腹部正中线,双下肢是否等长?如果发现异常,需到医院照X线片,找有经验的骨科医生诊断,不要掉以轻心。
根据临床,脊柱侧弯在20度以内一般不影响功能和外观;但超过25度以上,就可导致胸廓、肩胛骨高低不对称;超过40度,可影响心肺功能。由于这种病变是随年龄发育(身高发育)而不断扩大侧弯度的,因此及早发现,及早调治,有效控制其发展,是最好的办法。
3.治疗经验
韦教授治疗AIS是以理筋、调曲、练功为治疗原则。
理筋主要包括药熨颈背、胸背、腰背,针灸,捏脊疗法配合推拿按摩。药熨疗法,指用热材料(药物或热敷料、热水袋等)敷贴患处,随患者自觉热度面移动位置,使局部皮肤红活,以促进局部血液循环,改善组织新陈代谢,缓解痉挛和疼痛的外治法。
针灸以腰椎为主的华佗夹脊穴,捏脊疗法配合推拿按摩主要是可使多经得气,激发多经气血运行,舒筋活络、 活血化瘀。增强竖脊肌为主的背后肌群肉和中枢神经的兴奋,不仅可增强肌力,也能缓解肌痉挛,促神经功能恢复,局部血液循环。
腰椎是脊柱运动力学的基础,腰大肌对腰椎不仅有支撑载荷的作用, 更主要的是腰椎运动和维持腰曲的主要肌力,并通过X线片动态观察、动物实验和临床研究得到证实[1] [4] [5] [6] [7]。因此, 临床上可通过调动腰大肌的肌力来调整腰曲和纠正腰椎的侧弯。韦教授认为,对表现为胸椎侧弯为主的青少年特发性脊柱侧弯症,应根据维系腰椎运动力学的前后左右的四维肌力,来加以纠正,并在此基础上研究发明了获得国家专利的 “以宗四维整脊仪”采取俯卧过伸悬吊牵引,四维牵引胸腰椎每天一次, 每次30分钟。此方法不仅可以调整腰椎的侧弯,也可调整胸椎的侧弯。四维牵引调曲法是抬腿俯卧位,双下肢悬吊,支点在胸腰枢纽。此法需要家长配合,家庭病床进行。
韦教授十分重视功能锻炼,每次嘱咐患者不仅在治疗时需自主行功能锻炼,而且自主行功能锻炼要贯穿以后的日常生活中,主要以扩胸运动、跨步、俯卧撑功能锻炼为主,每天练功不少于1小时。
无论是治疗或自我锻炼,主要目的是改善椎旁肌功能,恢复脊柱肌力的平衡,维护脊柱平衡稳定,从而恢复和控制脊柱侧凸。
4.典型病例
李某,女,7岁,因走路姿势不正而带去儿童医院就诊,检查发现脊柱侧凸。转来本院治疗,检查:腰椎向左侧弯,胸椎向右侧弯,腰部右侧肌肉萎缩,肌张力下降;X线照片腰椎左侧凸20度,胸椎右侧凸30度(图4-76A)。经用药熨、针灸、捏脊和四维牵引调曲法治疗四周,侧凸明显改善,X线照片腰椎左侧凸恢复到10度,胸椎右侧凸恢复到8度(图4-76B)。嘱家属坚持捏脊,并每天进行床头四维牵引30分钟,嘱孩子加强锻炼。随访一年无复发。
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